К сожалению, и все мои коллеги с этим согласятся: кроме острых и хронических циститов существует еще целый ряд заболеваний мочевого пузыря, при котором пациенты предъявляют «почти» сходные жалобы. Как правило, это жалобы на частые, императивные (повелительное, «здесь и сейчас!») позывы на мочеиспускания, императивное недержание мочи, ноктурию (необходимость ночных мочеиспусканий).
Зачастую сами пациенты расценивают это свое состояние, как цистит и начинают самолечение. Результаты для многих обескураживающие: казалось бы, проверенные препараты, традиционно применяемые для лечения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, фито- и физиотерапия оказываются неэффективными. На приеме у уролога такие больные нередко рассказывают о многолетней истории лечения «цистита», жалуясь либо на фальсифицированные лекарства, либо на «запущенность» своей болезни.
Иногда, если в течение этого длительного времени, были эпизоды обращения к врачу, можно услышать и жалобы на некомпетентность своих коллег.
Но так ли это на самом деле? В последнее время все большее внимание специалистов (и не только урологов, но и неврологов, нейрохирургов) приобретает проблема так называемого гиперактивного мочевого пузыря. Более того, серьезное изучение этой (и не только) проблемы привело к появлению такого раздела в современной медицине, как нейроурология, к открытию специализированных нейроурологических отделений.
Что же это такое - гиперактивный мочевой пузырь?
Это когда повышенная спастичность (гиперактивность) детрузора (стенки мочевого пузыря) приводит к повышению внутрипузырного давления, что вызывает учащенные дневные и ночные мочеиспускания, нестерпимые (ургентные) позывы, вплоть до недержания мочи. Изменяется структура стенки мочевого пузыря, увеличивается количество соединительной ткани, что замыкает порочный круг. Все вышеперечисленное ухудшает качество жизни больных, снижает их социальную и профессиональную адаптацию. В сочетании с нарушением эвакуаторной функции мочевого пузыря, гиперактивность нередко приводит к пузырно-мочеточниковым рефлюксам (забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточник), хроническим пиелонефритам, мочекаменной болезни и, как следствие, к хронической почечной недостаточности.
Данное заболевание чаще (9:1) встречается у женщин, причем во всех возрастных группах. Считается, что с возрастом количество больных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря увеличивается. По данным отечественных и зарубежных ученых распространенность этого заболевания достигает 16%.
Пациенты с гиперактивным мочевым пузырем страдают из-за нарушения сна, депрессии, нередко у женщин формируется одна из тяжелых форм сексуального расстройства - диспареуния. В среднем только 44% пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря обращаются к специалистам. Препятствиями к оптимальному лечению являются неправильное восприятие пациентами и клиницистами этого состояния.
Когда возникают симптомы гиперактивного мочевого пузыря?
Нормальная функция мочевого пузыря складывается из сложного скоординированного взаимодействия между корой головного мозга, спинномозговыми центрами, проводящими нервными путями и анатомическими компонентами нижних мочевых путей (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, замыкательный аппарат, мышцы тазового дна). Возникновение гиперактивного мочевого пузыря может быть связано с функциональными или морфологическими нарушениями на любом уровне этой сложной цепи.
Как правило, гиперактивный мочевой пузырь можно классифицировать в соответствии с этиологическими причинами: нейрогенными (заболевания и повреждения позвоночника и спинного мозга), миогенными, воспалительными (интерстициальный цистит) или идиопатическими.
Возможные причины возникновения симптомов гиперактивного мочевого пузыря крайне разнообразны, поэтому все пациенты нуждаются в так называемой базовой оценке, которая включает полный анамнез, физикальное обследование и исследования мочи. Анамнез позволяет выявить факторы, которые способствуют появлению гиперактивного мочевого пузыря: диабет, инсульты, заболевания позвоночных дисков, хронические обструктивные заболевания легких, нарушения функции кишечника, наличие симптомов депрессии или сексуальные расстройства. Обратимые причинные факторы (острая пища, алкоголь, потребление кофеина, значительное потребление жидкости) также нужно попытаться выяснить и, по возможности, исключить. Пациентов нужно обследовать на предмет любого сопутствующего заболевания, которое может вызывать симптомы гиперактивного мочевого пузыря (диабет, вагинит). Жалобы на боли при мочеиспускании или неполное опорожнение мочевого пузыря могут свидетельствовать об интерстициальном цистите или инфравезикальной обструкции. Кроме этого пациентам проводят физикальное (УЗИ, цистоуретроскопия), неврологическое и специальное, ориентированное на объективизацию расстройств мочеиспускания (урофлоуметрия) обследование.
Эффективное лечение симптомов гиперактивного мочевого пузыря вполне возможно и амбулаторно, однако для достижения положительных результатов требуется комплексный подход к проводимой терапии. Таким образом, современные тенденции в лечении этих больных требуют сочетания препаратов различных фармакологических групп и, в ряде случаев, немедикаментозного консервативного лечения.
Юрий НОВИКОВ, врач-уролог, сексолог
